Маммопластика на Нахимовском проспекте (ЮЗАО). Выбор метода операции.

За последнее десятилетие эстетическая хирургия претерпела немалые изменения относительно подходов к коррекции внешности. В первую очередь это связано со снижением агрессивности оперативных вмешательств  и  усиления роли реабилитационных процедур после операций.

Современная концепция эстетической увеличивающей маммопластики строится на принципах достижения максимальной естественности результата. Эстетические требования пациентов на сегодняшний день весьма высоки особенно в нашей стране.  

Естественную грудь от исскуственно увеличенной отличает в первую очередь  поведение груди на передней грудной стенке , естественная грудь меняет свое положение в зависимости от положения тела например в вертикальном положении она занимает более центральное положение а горизонтальном стремится переместится в стороны , что связано с тем что грудная клетка не плоская а выпуклая вперед. Второй важный момент это тактильные ощущения – естественная грудь мягкая , достаточно легко смещаемая.

Третье- это форма которая впрочем меняется в зависимости от возраста пациентов. И здесь ведущую роль играет все так и  предпочтение пациента.

На сегодняшний день в распоряжении хирурга имеются импланты различных форм и видов наполнителя , что позволяет подойти к процессу увеличивающей маммопластики индивидуально и творчески.

Подробнее:

Немного истории.

В ноябре 2006 года FDAна основании исследований последних лет окончательно утвердило силиконовые импланты как безопасные к использованию. Параллельно с силиконовыми имплантами к применению разрешены импланты, наполняемые физиологическим раствором; в Европе и России как полная альтернатива силикону и физиологическому раствору прошел клинические испытания и разреш к применению гидрогель на основе карбоксиметилцеллюлозы, который напрактике свёл риск развития капсулярной контрактуры к нулю.

Все виды современных имплантов (силиконовые, физрастворные, гидрогелевые) прошли клинические испытания, имеют сертификат соответствия и разрешены к клиническому использованию.

Вопрос выбора типа импланта должен быть решен только во время консультации с хирургом и основывается на личных предпочтениях пациента, а так же опыте и квалификации врача.

Виды имплантов

Округлые имплантышироко используются хирургами, что объяснимо из многочисленными преимуществами:

•  Несмотря на достаточно предвзятое мнение, что округлые импланты вызывают явно "шарообразную" форму груди, это не соответствует действительности. Конечная форма груди зависит не только от вида импланта, но и в большей степени от строения собственной молочной железы, формы грудной клетки, выраженности грудных мышц, подкожной клетчатки, свойств наполнителя и множества других фактор*А возможность выбора геометрии округлого импланта (преобладание в размерах диаметра или высоты) позволяет хирургу создать желаемый идеальный результат и естественную каплевидную форму груди.
•  Округлые импланты симметричны, следовательно небольшие смещения импланта (которые возможныранних сроках после даже после идеально выполненной операции) не вызывают деформации груди.

К недостаткам можно отнести возможность ощущения избыточного наполнения верхних отделов груди при использовании имплантов с высококогезивным силиконовым гелем, что вызвано достаточно выраженной плотностью самого импланта - однако этого можно избежать при установке более эластичных имплантов.

Анатомические имплантыизначально имеют каплевидную форму, что максимально соответству строению и естественной форме груди. Из этого следует основное преимущество этого вида имплантов

• сразу после операции удается получить максимально натуральный вид молочных желез. Это преимущество особенно полезно при наличии опущения груди и дает возможность эффективно наполн нижние отделы железы.

Однако использование анатомических имплантов имеет и серьёзный недостаток, часто игнорируемый ъ скрываемый хирургами: на сегодняшний день не решена проблема надёжной фиксации импланта в тка! в первые дни после операции, смещение же импланта или изменение ориентации верхнего и нижнего полюса приводят к серьёзным деформациям молочной железы.

Поверхность как округлых, так и анатомических имплантов может быть либо гладкой, либо текстурированной. На сегодняшний день мнение большинства специалистов склоняется к тому, ймшш с шероховатой поверхностью значительно лучше фиксируются в тканях и позволяют свести к минимум выраженность капсулярной контрактуры; по этой причине импланты с гладкой поверхностью в послед; время используются крайне редко.

Наполнители имплантов

Основным свойством, которое определяет соответствие эстетического результата ожиданиям пациентки, её субъективные ощущения в течение всех последующих лет после операции, стабильность полученного результата, возможность и информативность профилактических и диагностических исследований является качество наполнителя импланта.

1. Наиболее распространён на сегодняшний день когезивный силиконовый гель (жидкий силико настоящей хирургии груди уже не используется) - существуют две его разновидности, различающиеся вязкости: стандартный и высококогезивный (они отличаются своей эластичностью и способностью к "памяти

С учётом развития технологии создания качественной оболочки и изменения свойств геля эффект пропотевания и сопутствующие ему осложнения сведён к минимуму, однако до конца не решен  Тем не менее, силиконовые импланты обладают рядом положительных качеств:

• широкое распространение и предпочтение большинства хирургов;
• доступность и сравнительно низкая стоимость;
• в дебюте использования — консистенция импланта соответствует ткани молочной железы;
• возможность выбора различных форм piпрофилей импланта с учетом индивидуальных особенностей.

2.В качестве альтернативы силикону наиболее широко применяется физиологический раствор
(0₅9% раствор NaCl) - появление и пик его использования приходится на годы ограничения применени
силиконовых имплантов в 90-е годы.

Преимущества его достаточно просты:

• абсолютная безопасность для организма;
• доступная цена;
• возможность выполнения информативного маммографического обследования;
• техническая простота выполнения операции;
• легкая замена на более качественные типы имплантов.

Все остальные его качества являются недостатками этого вида имплантов:

• полное несоответствие структуре ткани молочной железы и эстетическому ожиданию пациентов;
• возможное образование борозд по краям импланта вследствие отсутствия у него каких-либо эластических свойств;
• потеря объёма бесклапанных имплантов, их "бульканье";
• ненадёжность клапанного механизма заполняемых физиологическим раствором имплантов, что приводит с течением времени к "сдуванию" имплантов и абсолютной необходимости их замены.

3.Наиболее современным наполнителем следует считать биосовместимый гидрогель на основе природного полимера - карбоксиметилцеллюлозы. Эти импланты сочетают в себе положительные качества силиконовых и физрастворных имплантов и при этом лишены их основных недостатков: 

• желеобразная структура наполнителя импланта максимально соответствует ткани молочной железы обеспечивает полное эстетическое удовлетворение результатом;
• высокая эластичность импланта позволяет устанавливать эти импланты через минимальные разрезы
• возможность ищщвидуального подбора формы и профиля импланта;
• полностью отсутствуют предпосылки развития капсулярной контрактуры;
• абсолютная прозрачность для рентгеновских лучей и информативное маммографическое обследовав
• полная биодеградация и выведение из организма наполнителя в случае травматического разрыва импланта;
• единственный имплант, на который производитель дает пожизненную гарантию, а так же бесплатну
• замену в случае повреждения оболочки.

Единственными недостатками являются более высокая цена в сравнении с другими типами имплантов большой практический опыт их использования и высокая квалификация хирурга, а так же Pixсубъективное неприятие многими специалистами на фоне традиционно широко распространённых силиконовых и физрастворовых имплантов.

Варианты оперативного разреза для установки импланта и его расположение.

I.Разрез в складке под грудью - инфрамаммарный доступ

Самый старый вид оперативного доступа, который использовался за всю историю выполнения операции увеличения груди, а потому наиболее известный большинству хирургов и широко применяемый на сегодняшний день. Преимущества этого доступа очевидны с точки зрения хирурга:

• техническая простота выполнения и широкое распространение в практике;
• возможность выполнить достаточно длинный разрез (до 5-6 см) - это значительно облегчает сам процесс операции и установку большого по объёму импланта. В особенности это относится именно к силиконовым имплантам, которые ввиду недостаточной своей эластичности чисто технически невозможно установить через разрез меньшей длины.
• шов под грудью достаточно заметен и не всегда скрываем бельём или купальным костюмом;
• не всегда удаётся точно рассчитать и предсказать точное соответствие линии шва и субмаммарной складки после операции - они могут смещаться друг относительно друга. В этом случае послеоперационный шов оказывается либо на самой груди, либо на грудной клетке;
• велик риск формирования гипертрофических или келоидных рубцов, что оставляет неизгладимый знак оперированной груди и может быть весьма значим для субъективного мнения самой пациентки и окружающих.